緑内障ってナニ？

眼球内には房水（ぼうすい）が循環していて、産生と流出は一定に保たれ眼球内部の圧 （眼圧）が維持されています（図1）。
緑内障とは何らかの原因で房水の流出が阻害されたために眼圧が上昇した状態をいいます。
眼圧の上昇が長期に続くと視神経が障害されるために失明することがあります。

房水の産生って？

緑内障にも種類があるの？

緑内障は先天性緑内障、原発性緑内障（原因不明）、他の病気が原因でおこる続発性緑内障に分けられます。
先天性緑内障は先天的に隅角に異常を有するために起こる緑内障です。
原発性緑内障は眼球に原因となる他の疾患のない緑内障で、犬種と関係しており、アメリカン・コッカー・スパニエル、シベリアン・ハスキー、バセット・ハウンド、スプリンガー・スパニエル、柴犬などの犬種で多くみられます。

開放隅角緑内障は、隅角は広いがその機能が悪く、房水排出が傷害されて起こる緑内障です。
開放隅角緑内障はその初期には眼圧の上昇が軽度ですが、徐々に進行し最終的に閉塞隅角緑内障に進行します。

どんな症状なの？

緑内障の臨床症状（表1）は眼圧上昇の程度により種々であり、また、その進行に伴い多くの症状が引き起こされる病気です。
特に、結膜充血、上強膜充血、流涙症、疼痛（とうつう）または羞明（しゅうめい）等は他の疾患でもよく見られる症状ですので注意が必要です。逆にいえば緑内障の好発犬種で、結膜炎症状が見られた場合には緑内障を疑う必要があります。
下記に一般的な緑内障の症状を挙げておきます。

表1:緑内障の臨床症状

緑内障になったらどうしたらいいの？

緑内障の治療法には内科療法と外科療法があります。通常、内科療法のみでは維持できないことが多く、外科療法を加える必要があります。
緑内障と診断された場合には早急に上昇した眼圧を内科的に減圧してあげる必要があります。それと同時に速やかに眼科専門医と連絡をとりましょう。
緑内障は緊急疾患です！！
早期発見、早期治療が緑内障の基本となります。
また原因が原発性緑内障であるならば両眼性に発生することが知られています。
従って正常眼に対しても予防的治療を開始したほうが正常眼の発症時期を遅らせることができます。

緑内障に対する内科療法

１　浸透圧利尿剤

浸透圧利尿剤を点滴し硝子体を脱水させることにより眼圧を低下させます。
20-30分後に眼圧低下が起こり、効果は4-6時間持続します。
反復する場合には脱水に注意します。

２　炭酸脱水酵素阻害剤

房水産生を促す炭酸脱水酵素を阻害し、房水産生を抑制します。 経口投与により、房水産生を30-40%減少させ、約8時間持続させることができます。
急速に眼圧を降下させるために炭酸脱水酵素阻害薬の注射製剤を使用することもあります。 この製剤の副作用としては代謝性アシドシス、嘔吐、パンティングおよび沈欝などがみられることがあります。

３　点眼炭酸脱水酵素阻害薬

内服薬の炭酸脱水酵素阻害薬は全身的に副作用を見られることがあり、そのためにより安全で副作用の少ない点眼剤が開発されました。
副作用として点眼痛、結膜充血などが見られることがあります。

４　プロスタグラジン関連薬

ブドウ膜強膜経路からの房水流出を促進させ眼圧を低下させます。
犬に対しては効果がありますが、猫の眼圧を低下させるためには、より高濃度の製剤が必要です。
副作用として、点眼痛、羞明、結膜の充血、縮瞳が見られることがあります。

５　β-遮断剤

β -遮断剤は房水産生を抑制し、瞳孔径に影響を与えず眼圧を下降させます。 副作用として、全身的には徐脈、血圧低下、局所的にはアレルギー作用、角膜上皮に対する細胞毒性、涙液分泌減少、角膜上皮創傷治癒遅延などが見られることがあります。
心臓疾患を持っている場合には注意が必要です。

緑内障に対する外科療法

緑内障の外科治療に関しては原発性緑内障あるいは続発性緑内障、またその時点で視覚があるのかないのかなどを考慮した上で決定します。

本来の手術目的は眼圧を下げ、視覚を維持することですが、残念ながらすでに失明している場合には眼圧を下げることを目的に手術を行います。覚えていただきたいのは緑内障の手術は、一度手術を行えば完治するものではないこと、 繰り返し手術が必要な場合もありえること、加えて手術後も降圧剤の点眼を継続する場合があるということです。

1. 瞳孔ブロックを解除し、閉塞された隅角を開く

• 周辺虹彩切除術

2. 眼球内に新たな房水流出路を作る

• 毛様体解離術

3. 眼球外に新たな房水流出路を作る

• 前房ドレナージ法
• 虹彩はめ込み術
• 管錐術